Errores y dificultades en la toma del examen colpocitológico: revisión de alcance
DOI:
https://doi.org/10.15343/0104-7809.202549e17562025IPalabras clave:
Citopatología, Control de Calidad, Capacitación, VPHResumen
El cáncer de cuello uterino, el tercer más incidente en Brasil, es rastreable mediante el examen colpocitológico, cuyo éxito depende de una recolección adecuada y tiene un impacto directo en la reducción del número de casos de esta malignidad. Hasta el 75% de los falsos negativos se derivan de fallas en la fase preanalítica, lo que exige una capacitación continua de los profesionales responsables de la toma de muestras. Este estudio tuvo como objetivo mapear los errores y las dificultades enfrentadas por los profesionales en la fase preanalítica del examen colpocitológico. Se realizó una revisión de alcance siguiendo la metodología del Instituto Joanna Briggs y la guía Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses – Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR), con búsquedas en bases de datos y literatura gris, abarcando el período de 2013 a 2023. Se incluyeron nueve estudios que evidenciaron problemas técnicos, estructurales y educativos, tales como fijación inadecuada, transporte incorrecto de láminas, uso indebido de dispositivos de recolección y cumplimentación incompleta de las solicitudes. También se destacaron factores externos, como infraestructura deficiente y barreras logísticas. La calidad del examen colpocitológico exige una toma precisa. Las capacitaciones incrementan el número de muestras satisfactorias, como se observó en Goiânia y Santa Catarina, reduciendo los falsos negativos. La educación continuada y el control riguroso, aliados a tecnologías diagnósticas moleculares, fortalecen el tamizaje del cáncer cervical. Estrategias como el entrenamiento continuo, las mejoras en la infraestructura de los servicios remotos y el uso de técnicas como la lubricación del espéculo se muestran prometedoras para reducir errores y mejorar la calidad de la toma de muestras. Las inversiones en desarrollo profesional y en la estandarización de los procedimientos son cruciales para perfeccionar el tamizaje del cáncer de cuello uterino.
Descargas
Los datos de descargas todavía no están disponibles.
Traducción
Este artículo es una traducción en English del artículo:
Erros e dificuldades na coleta do exame colpocitológico: revisão de escopo
Citas
Ferreira MCM, et al. Detecção precoce e prevenção do câncer do colo do útero: conhecimentos, atitudes e práticas de profissionais da ESF. Cien Saúde Colet. 2022;27(6):2291-2302. doi:10.1590/1413-81232022276.17002021
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2023: incidência do câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: INCA; 2022 [Acesso em: 21 abr. 2025]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/inca-lanca-a-estimativa-2023-incidencia-de-cancer-no-brasil/
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Detecção precoce do câncer. Rio de Janeiro: INCA; 2021.
Mayer C, Mahdy H. Esfregaço de Papanicolaou anormal. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 [Acesso em: 21 abr. 2025]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560850/
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Manual de gestão da qualidade para laboratório de citopatologia. 2ª ed. Rio de Janeiro: INCA; 2016.
Macios A, O’Flynn H, Martin-Hirsch P, Fiander A, Salim R. Causes of false-negative cytology and histology in cervical cancer screening: a systematic review. Diagnostics (Basel). 2022;12(4):876. doi:10.3390/diagnostics12040876
Nalom DMF, et al. Ensino em saúde: aprendizagem a partir da prática profissional. Cien Saúde Colet. 2019;24(5):1699-1708. Disponível em: https:// www.scielo.br/j/csc/a/5srtMLMGXYVz5Qs4bBCJHJ/
Sousa RL, et al. Erros pré-analíticos em laboratórios de análises clínicas: uma revisão. Rev Bras Rev Saúde. 2021;2:9132-9142. doi:10.34119/bjhrv4n2-416
Vitto MF, Calil LN, Mezzomo LC. Avaliação de indicadores da qualidade da coleta de esfregaços citopatológicos cervicovaginais. Rev Bras Anal Clin. 2020;54(4):414-418. Disponível em: https://www.rbac.org.br/artigos/avaliacao-de-indicadores-da-qualidade-da-coleta-de-esfregacos-citopatologicos-cervicovaginais/
Silva MJS, Ribeiro AA. Estratégias utilizadas para melhorar a qualidade dos exames citopatológicos. Rev Bras Cancerol. 2020;66(1):e05104. doi:10.32635/2176-9745.RBC.2020v66n1.104
Abdollahi A, Saffar H, Saffar H. Types and frequency of errors during different phases of testing at a clinical medical laboratory of a teaching hospital in Tehran, Iran. N Am J Med Sci. 2014;6(5):224-228. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24926448/
Davilla MSD, et al. Objeto virtual de aprendizagem sobre rastreamento do câncer do colo do útero. Acta Paul Enferm. 2021;34:eAPE00063. Disponível em: https://www.scielo.br/j/ape/a/T4zTpZPfBxbg8DBvsjN5stL/
Machado EP, et al. Exame de Papanicolaou: atuação do enfermeiro na atenção primária do Sistema Único de Saúde. Extens Foco. 2021;22:1-16. Disponível em: http://104.207.146.252:8080/xmlui/handle/123456789/625
Biscarde DGS, Pereira-Santos M, Silva LB. Formação em saúde, extensão universitária e Sistema Único de Saúde (SUS): conexões necessárias entre conhecimento e intervenção centradas na realidade e repercussões no processo formativo. Interface (Botucatu). 2014;18(48):177-186. Disponível em: https://www.scielo.br/j/icse/a/4KKBh3jXwd5dLSS4NYwFk3z/
Suero LEL, Navarro EVH. Novedades metodológicas para la enseñanza de las Ciencias Biomédicas. Enferm Invest. 2019;4(1):1. Disponível em: https:// revistas.uta.edu.ec/erevista/index.php/enfi/article/download/486/252
Simão ALS, Garzin GM, Garzin ACA. Segurança do paciente na prática simulada durante a graduação na área da saúde. Nursing (São Paulo). 2022;6937-6952. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1371075
Liu K, Li S, Yang S, Guo Y, Chen Y. The effectiveness of virtual simulation in nursing education: a meta-analysis. Nurse Educ Today. 2023;125:105713. doi:10.1016/j.nedt.2023.105713
Alharbi A, Aljohani W, Alzahrani E, Alzahrani N, Alghamdi S. Simulation-based learning in nursing education: a systematic review. BMC Nurs. 2024;23(1):47. doi:10.1186/s12912-024-01510-8
Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero: Parte I – rastreamento organizado utilizando testes moleculares para detecção de DNA-HPV oncogênico. Brasília: Ministério da Saúde; 2025. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/r/rastreamento-cancer-do colo-do-utero/view
Instituto Nacional de Câncer (INCA). Manual DNA-HPV: guia de apoio à implementação no SUS. Rio de Janeiro: INCA; 2025. Disponível em: https:// ninho.inca.gov.br/jspui/bitstream/123456789/17510/3/Manual%20DNA%20HPV.pdf
World Health Organization (WHO). Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. Geneva: WHO; 2021. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107
Bandyopadhyay S, Singh V, Das S, Nigam A. Pre-analytical and analytical errors in cytology: a root cause analysis. Cancer Cytopathol. 2021;129(5):397– 405. doi:10.1002/cncy.22443
Peters MDJ, et al. Scoping reviews. In: JBI Manual for Evidence Synthesis [Internet]. Adelaide: JBI; 2024 [Acesso em: 21 abr. 2025]. Disponível em: https://synthesismanual.jbi.global
Tricco AC, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-473. doi:10.7326/ M18-0850
Mendeley Reference Manager [Internet]. London: Elsevier; 2024 [Acesso em: 21 abr. 2025]. Disponível em: https://www.mendeley.com/
Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan: a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev. 2016;5:210. doi:10.1186/ s13643-016-0384-4
OpenAI. ChatGPT [Internet]. San Francisco: OpenAI; 2024 [Acesso em: 21 abr. 2025]. Disponível em: https://openai.com/chatgpt
Kamal M. Pap smear collection and preparation: key points. Cytojournal. 2022;19:24. doi:10.25259/CMAS_03_05_2021
Chen CJ, Hong MK, Ding DC. The use of saline lubrication and two glass slides to reduce inadequate Pap smears. Taiwan J Obstet Gynecol. 2020;59(6):906-909. doi:10.1016/j.tjog.2020.09.018
Chandra S, Chandra H, Kusum A, Singh Gaur D. Study of the pre-analytical phase of an ISO 15189:2012-certified cytopathology laboratory: a 5-year institutional experience. Acta Cytol. 2018;62(6):489-497. doi:10.1159/000494567
Nunes RD, Cascaes M, Schneider IJC, Traebert J. Effects of using lubricant during the speculum examination for Pap smear collection. Diagn Cytopathol. 2018;46(12):1040-1044. doi:10.1002/dc.24069
Korolczuk A, Irla J, Bak K, Amarowicz M, Smolen A. Improvement of conventional Pap smear adequacy and accuracy in women that underwent anti inflammatory treatment. Acta Cytol. 2016;60:132. doi:10.1159/000446388
Cheng HC, Hsu YH. The quality of cervical smears from outreach screening services in remote areas in eastern Taiwan. Tzu Chi Med J. 2014;26(4):170- 174. doi:10.1016/j.tcmj.2014.09.002
Faraker CA, Greenfield J. Transformation zone sampling rate used as a performance indicator for cervical liquid-based cytology sample-takers. Cytopathology. 2013;24(4):222-227. doi:10.1111/cyt.12045
Santos KF, Lobato F, Rios CTF, Nunes FBBF. Distribuição espacial da adequabilidade dos exames de Papanicolau na região Nordeste Brasileira. Saúde Colet. 2021;11(68):7777-7786. doi:10.36489/saudecoletiva.2021v11i68p7777-7786
Dias EG, Andrade CA, Silva NM, Campos LM, Caldeira MB. Percepção do acadêmico de enfermagem acerca do procedimento de coleta do material do exame Papanicolau. J Health Biol Sci. 2022;10(1):1-6. doi:10.12662/2317-3206jhbs.v10i1.4487.p1-6.2022
Ferreira MHW, Correa RF. Mineração de textos científicos: análise de artigos de periódicos científicos brasileiros da área de Ciência da Informação. Em Questão. 2020;27(1):237-262. Disponível em: https://seer.ufrgs.br/index.php/EmQuestao/article/view/99724
Macios A, Nowakowski A. False negative results in cervical cancer screening—risks, reasons and implications for clinical practice and public health. Diagnostics (Basel). 2022;12(6):1508. doi:10.3390/diagnostics12061508
Amaral AF, Araújo ES, Magalhães JC, Silveira ÉA, Tavares SB, Amaral RG. Impacto da capacitação dos profissionais de saúde sobre o rastreamento do câncer do colo do útero em unidades básicas de saúde. Rev Bras Ginecol Obstet. 2014;36(4):182-187. doi:10.1590/S0100-7203201400040004
Jakobczynski J, Frighetto M, Perazzoli M, Dambrós BP, Dallazem B, Kirschnick A. Capacitação dos profissionais de saúde e seu impacto no rastreamento de lesões precursoras do câncer de colo uterino. Unoesc Cienc Saúde. 2018;9(1):37-44. doi:10.21877/2448-3877.201800627
Costa MCO, Melo CMS, Lima ES, Cunha JCR, Serejo APM, Morais HA. Fatores que provocam resultados falso-negativos nos exames de citologia oncótica: uma revisão integrativa. Res Soc Dev. 2021;10(10):e361101019079. doi:10.33448/rsd-v10i10.19079
Ribeiro AM, Lima EA, Balacol CD. Os interferentes na fase pré-analítica e analítica na qualidade do exame citológico. Rev Bras Anal Clin. 2022;54(3):e202200008. Disponível em: https://www.rbac.org.br/artigos/os-interferentes-na-fase-pre-analitica-e-analitica-na-qualidade-do-exame-citologico/
Branca M, Longatto-Filho A. Recommendations on quality control and quality assurance in cervical cytology. Acta Cytol. 2015;59(5):361-369. doi:10.1159/000441515
Lepesteur JD. A importância da formação continuada para os profissionais da saúde. Rev Foco. 2024;17(5):e5214. Disponível em: https://ojs. focopublicacoes.com.br/foco/article/view/5214
Brevik TB, Calegari LR, Metcalfe IM, et al. Training health care providers to administer VIA as a screening test for cervical cancer: a systematic review of essential training components. BMC Med Educ. 2023;23:712. doi:10.1186/s12909-023-04711-5
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2023: incidência do câncer no Brasil [Internet]. Rio de Janeiro: INCA; 2022 [Acesso em: 21 abr. 2025]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/inca-lanca-a-estimativa-2023-incidencia-de-cancer-no-brasil/
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Detecção precoce do câncer. Rio de Janeiro: INCA; 2021.
Mayer C, Mahdy H. Esfregaço de Papanicolaou anormal. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 [Acesso em: 21 abr. 2025]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560850/
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Manual de gestão da qualidade para laboratório de citopatologia. 2ª ed. Rio de Janeiro: INCA; 2016.
Macios A, O’Flynn H, Martin-Hirsch P, Fiander A, Salim R. Causes of false-negative cytology and histology in cervical cancer screening: a systematic review. Diagnostics (Basel). 2022;12(4):876. doi:10.3390/diagnostics12040876
Nalom DMF, et al. Ensino em saúde: aprendizagem a partir da prática profissional. Cien Saúde Colet. 2019;24(5):1699-1708. Disponível em: https:// www.scielo.br/j/csc/a/5srtMLMGXYVz5Qs4bBCJHJ/
Sousa RL, et al. Erros pré-analíticos em laboratórios de análises clínicas: uma revisão. Rev Bras Rev Saúde. 2021;2:9132-9142. doi:10.34119/bjhrv4n2-416
Vitto MF, Calil LN, Mezzomo LC. Avaliação de indicadores da qualidade da coleta de esfregaços citopatológicos cervicovaginais. Rev Bras Anal Clin. 2020;54(4):414-418. Disponível em: https://www.rbac.org.br/artigos/avaliacao-de-indicadores-da-qualidade-da-coleta-de-esfregacos-citopatologicos-cervicovaginais/
Silva MJS, Ribeiro AA. Estratégias utilizadas para melhorar a qualidade dos exames citopatológicos. Rev Bras Cancerol. 2020;66(1):e05104. doi:10.32635/2176-9745.RBC.2020v66n1.104
Abdollahi A, Saffar H, Saffar H. Types and frequency of errors during different phases of testing at a clinical medical laboratory of a teaching hospital in Tehran, Iran. N Am J Med Sci. 2014;6(5):224-228. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24926448/
Davilla MSD, et al. Objeto virtual de aprendizagem sobre rastreamento do câncer do colo do útero. Acta Paul Enferm. 2021;34:eAPE00063. Disponível em: https://www.scielo.br/j/ape/a/T4zTpZPfBxbg8DBvsjN5stL/
Machado EP, et al. Exame de Papanicolaou: atuação do enfermeiro na atenção primária do Sistema Único de Saúde. Extens Foco. 2021;22:1-16. Disponível em: http://104.207.146.252:8080/xmlui/handle/123456789/625
Biscarde DGS, Pereira-Santos M, Silva LB. Formação em saúde, extensão universitária e Sistema Único de Saúde (SUS): conexões necessárias entre conhecimento e intervenção centradas na realidade e repercussões no processo formativo. Interface (Botucatu). 2014;18(48):177-186. Disponível em: https://www.scielo.br/j/icse/a/4KKBh3jXwd5dLSS4NYwFk3z/
Suero LEL, Navarro EVH. Novedades metodológicas para la enseñanza de las Ciencias Biomédicas. Enferm Invest. 2019;4(1):1. Disponível em: https:// revistas.uta.edu.ec/erevista/index.php/enfi/article/download/486/252
Simão ALS, Garzin GM, Garzin ACA. Segurança do paciente na prática simulada durante a graduação na área da saúde. Nursing (São Paulo). 2022;6937-6952. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1371075
Liu K, Li S, Yang S, Guo Y, Chen Y. The effectiveness of virtual simulation in nursing education: a meta-analysis. Nurse Educ Today. 2023;125:105713. doi:10.1016/j.nedt.2023.105713
Alharbi A, Aljohani W, Alzahrani E, Alzahrani N, Alghamdi S. Simulation-based learning in nursing education: a systematic review. BMC Nurs. 2024;23(1):47. doi:10.1186/s12912-024-01510-8
Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero: Parte I – rastreamento organizado utilizando testes moleculares para detecção de DNA-HPV oncogênico. Brasília: Ministério da Saúde; 2025. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/r/rastreamento-cancer-do colo-do-utero/view
Instituto Nacional de Câncer (INCA). Manual DNA-HPV: guia de apoio à implementação no SUS. Rio de Janeiro: INCA; 2025. Disponível em: https:// ninho.inca.gov.br/jspui/bitstream/123456789/17510/3/Manual%20DNA%20HPV.pdf
World Health Organization (WHO). Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. Geneva: WHO; 2021. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107
Bandyopadhyay S, Singh V, Das S, Nigam A. Pre-analytical and analytical errors in cytology: a root cause analysis. Cancer Cytopathol. 2021;129(5):397– 405. doi:10.1002/cncy.22443
Peters MDJ, et al. Scoping reviews. In: JBI Manual for Evidence Synthesis [Internet]. Adelaide: JBI; 2024 [Acesso em: 21 abr. 2025]. Disponível em: https://synthesismanual.jbi.global
Tricco AC, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-473. doi:10.7326/ M18-0850
Mendeley Reference Manager [Internet]. London: Elsevier; 2024 [Acesso em: 21 abr. 2025]. Disponível em: https://www.mendeley.com/
Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan: a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev. 2016;5:210. doi:10.1186/ s13643-016-0384-4
OpenAI. ChatGPT [Internet]. San Francisco: OpenAI; 2024 [Acesso em: 21 abr. 2025]. Disponível em: https://openai.com/chatgpt
Kamal M. Pap smear collection and preparation: key points. Cytojournal. 2022;19:24. doi:10.25259/CMAS_03_05_2021
Chen CJ, Hong MK, Ding DC. The use of saline lubrication and two glass slides to reduce inadequate Pap smears. Taiwan J Obstet Gynecol. 2020;59(6):906-909. doi:10.1016/j.tjog.2020.09.018
Chandra S, Chandra H, Kusum A, Singh Gaur D. Study of the pre-analytical phase of an ISO 15189:2012-certified cytopathology laboratory: a 5-year institutional experience. Acta Cytol. 2018;62(6):489-497. doi:10.1159/000494567
Nunes RD, Cascaes M, Schneider IJC, Traebert J. Effects of using lubricant during the speculum examination for Pap smear collection. Diagn Cytopathol. 2018;46(12):1040-1044. doi:10.1002/dc.24069
Korolczuk A, Irla J, Bak K, Amarowicz M, Smolen A. Improvement of conventional Pap smear adequacy and accuracy in women that underwent anti inflammatory treatment. Acta Cytol. 2016;60:132. doi:10.1159/000446388
Cheng HC, Hsu YH. The quality of cervical smears from outreach screening services in remote areas in eastern Taiwan. Tzu Chi Med J. 2014;26(4):170- 174. doi:10.1016/j.tcmj.2014.09.002
Faraker CA, Greenfield J. Transformation zone sampling rate used as a performance indicator for cervical liquid-based cytology sample-takers. Cytopathology. 2013;24(4):222-227. doi:10.1111/cyt.12045
Santos KF, Lobato F, Rios CTF, Nunes FBBF. Distribuição espacial da adequabilidade dos exames de Papanicolau na região Nordeste Brasileira. Saúde Colet. 2021;11(68):7777-7786. doi:10.36489/saudecoletiva.2021v11i68p7777-7786
Dias EG, Andrade CA, Silva NM, Campos LM, Caldeira MB. Percepção do acadêmico de enfermagem acerca do procedimento de coleta do material do exame Papanicolau. J Health Biol Sci. 2022;10(1):1-6. doi:10.12662/2317-3206jhbs.v10i1.4487.p1-6.2022
Ferreira MHW, Correa RF. Mineração de textos científicos: análise de artigos de periódicos científicos brasileiros da área de Ciência da Informação. Em Questão. 2020;27(1):237-262. Disponível em: https://seer.ufrgs.br/index.php/EmQuestao/article/view/99724
Macios A, Nowakowski A. False negative results in cervical cancer screening—risks, reasons and implications for clinical practice and public health. Diagnostics (Basel). 2022;12(6):1508. doi:10.3390/diagnostics12061508
Amaral AF, Araújo ES, Magalhães JC, Silveira ÉA, Tavares SB, Amaral RG. Impacto da capacitação dos profissionais de saúde sobre o rastreamento do câncer do colo do útero em unidades básicas de saúde. Rev Bras Ginecol Obstet. 2014;36(4):182-187. doi:10.1590/S0100-7203201400040004
Jakobczynski J, Frighetto M, Perazzoli M, Dambrós BP, Dallazem B, Kirschnick A. Capacitação dos profissionais de saúde e seu impacto no rastreamento de lesões precursoras do câncer de colo uterino. Unoesc Cienc Saúde. 2018;9(1):37-44. doi:10.21877/2448-3877.201800627
Costa MCO, Melo CMS, Lima ES, Cunha JCR, Serejo APM, Morais HA. Fatores que provocam resultados falso-negativos nos exames de citologia oncótica: uma revisão integrativa. Res Soc Dev. 2021;10(10):e361101019079. doi:10.33448/rsd-v10i10.19079
Ribeiro AM, Lima EA, Balacol CD. Os interferentes na fase pré-analítica e analítica na qualidade do exame citológico. Rev Bras Anal Clin. 2022;54(3):e202200008. Disponível em: https://www.rbac.org.br/artigos/os-interferentes-na-fase-pre-analitica-e-analitica-na-qualidade-do-exame-citologico/
Branca M, Longatto-Filho A. Recommendations on quality control and quality assurance in cervical cytology. Acta Cytol. 2015;59(5):361-369. doi:10.1159/000441515
Lepesteur JD. A importância da formação continuada para os profissionais da saúde. Rev Foco. 2024;17(5):e5214. Disponível em: https://ojs. focopublicacoes.com.br/foco/article/view/5214
Brevik TB, Calegari LR, Metcalfe IM, et al. Training health care providers to administer VIA as a screening test for cervical cancer: a systematic review of essential training components. BMC Med Educ. 2023;23:712. doi:10.1186/s12909-023-04711-5
Descargas
Publicado
2025-12-02
Cómo citar
Araújo, V. S., Santos, R. R. dos, & Domingues, R. J. de S. (2025). Errores y dificultades en la toma del examen colpocitológico: revisión de alcance. O Mundo Da Saúde, 49. https://doi.org/10.15343/0104-7809.202549e17562025I
Número
Sección
Articles
Licencia
Derechos de autor 2025 O Mundo da Saúde
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
