Órdenes de no resucitar por pacientes con cáncer avanzado en Brasil: un análisis bioético
DOI:
https://doi.org/10.15343/0104-7809.202448e16342024PPalabras clave:
Orden de No Resucitar, Ética Médica, Suspensión del Tratamiento, Adhesión a Directivas AnticipadasResumen
Las Órdenes de No Resucitar (ONR) consisten en la determinación expresa de no realizar Reanimación Cardiopulmonar (RCP) en pacientes con pérdida irreversible de consciencia o paro cardíaco no tratable. Aunque complejo y multifactorial, el proceso decisional de las ONR forma parte de la rutina de los departamentos de oncología, que deben basarse en regulaciones éticas sobre el tema. Por lo tanto, el objetivo del trabajo fue mapear directrices sobre ONR para pacientes oncológicos avanzados y analizar tales orientaciones técnicas a la luz de la bioética. Se realizó una revisión integrativa en bases de datos científicas nacionales e internacionales y una investigación documental en los sitios web del Consejo Federal de Medicina (CFM) y la Sociedad Brasileña de Oncología Clínica (SBOC). De las referencias seleccionadas, se constató que: i) los documentos éticos y oncológicos nacionales no mencionan directamente las ONR; ii) las directrices internacionales indican pasos en la discusión de las ONR con pacientes con cáncer avanzado, desde la construcción de un vínculo de confianza con el paciente/familia hasta la discusión de las ONR y la elaboración de un plan de cuidados compartido. Se concluye que el cáncer es uno de los principales factores para que un paciente solicite ONR y la ausencia de directrices técnicas específicas sobre ONR para pacientes oncológicos avanzados en Brasil puede ocasionar reanimaciones cardiopulmonares fútiles y/o generar conflictos entre médicos, pacientes y sus familiares, evidenciando el irrespeto a los principios bioéticos de autonomía, beneficencia y no maleficencia.
Descargas
Citas
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Estimativa 2022: Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2022. Acesso em 22 de março de 2024. Disponível em: https://www.gov.br/pt-br.
Ferreira MC de Q, Oliveira MAN, Assis TAVAO de, Fontoura EG, Oliveira MBP, Gonçalves K dos SN, Gois JA. Dilemas éticos vivenciados pela equipe de saúde no cuidado à pessoa em tratamento oncológico. Rev. baiana enferm. [Internet]. 8º de junho de 2021 [citado 3º de agosto de 2024];35. Disponível em: https://periodicos.ufba.br/index.php/enfermagem/article/ view/43346.
Rocha ARDP, Lee EY, Reis HMJ dos, De Domenico EBL, Matsubara M das GS. Análises das Demandas e Cenários de Apoio para Sobreviventes de Câncer: Revisão Integrativa. Rev. Bras. Cancerol. [Internet]. 8º de dezembro de 2021 [citado 3º de agosto de 2024];67(4):e-221417. Disponível em: https://rbc.inca.gov.br/index.php/revista/article/view/1417 .
Putzel EL, Hilleshein KD, Bonamigo EL. Ordem de não reanimar pacientes em fase terminal sob a perspectiva de médicos. Rev. Bioét. (Impr.). Sep-Dec 2016; 24(3):596-602. DOI: 10.1590/1983-80422016243159.
Glatzer M, Panje C, Síren C, Cihoric N, Putora P. Decision Making Criteria in Oncology. Oncology 17 June 2020; 98 (6): 370–378. DOI: 10.1159/000492272.
Nogueira EC, Santos TVS, Monteiro TG. Aspectos éticos e legais da ordem de não ressuscitar - percepção do enfermeiro. Interfaces Científicas - Saúde E Ambiente. 2015;3(3):39-48. doi:10.17564/2316-3798.2015v3n3p39-48.
Brasil. Resolução CFM n. 1.805/2006, de 28 de novembro de 2006. Na fase terminal de enfermidades graves e incuráveis é permitido ao médico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessários para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistência integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu representante legal. Diário da União. De novembro de 2006. Disponível em: https://sistemas. cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2006/1805.
Brasil. Resolução CFM n. 1.995/2012, de 31 de agosto de 2012. Dispõe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes. Diário Oficial da União. De agosto de 2012. Disponível em: https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/ resolucoes/BR/2012/1995.
Portaria GM/MS Nº 3.681, de 7 de maio de 2024...
Beauchamp TL, Childress JF. Princípios de ética biomédica. 3ª ed. Prudenzi L, tradutor. São Paulo: Edições Loyola, 2013. p.9-13.
Page MJ, McKenzie Je, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD. A declaração PRISMA 2020: diretriz atualizada para relatar revisões sistemáticas. Rev Panam Salud Publica. 2022; 46: e112. DOI: 10.26633/RPSP.2022.112. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9798848/pdf/rpsp-46-e112.pdf.
Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica – SBOC [página na internet]. Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica, Posicionamento da sobre Cuidados Paliativos e tratamento oncológico no paciente com Câncer Avançado, 15 ago. 2019 [acesso em 21 de março de 2024]. Disponível em: https://sboc.org.br/noticias/item/1661-posicionamento-da-sboc-sobre cuidados-paliativos-e-tratamento-oncologico-no-paciente-com-cancer-avancado#:~:text=Estudos%20randomizados%20 demonstram%20que%20os,na%20sobrevida%20global%20dessa%20população.
Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC); Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) [página na internet]. Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica, Cuidando de pacientes com câncer avançado nas últimas semanas de vida, jun. 2022 [acesso em 21 de março de 2024]. Disponível em: https://app.sboc.org.br/wp-content/ uploads/2022/09/03.22-Guia-Cuidados-de-fim-de-vida-v4-2-1.pdf.
Chen YY, Su M, Huang SC, Chu TS, Lin MT, Chiu YC, Lin KH. Are physicians on the same page about do-not-resuscitate? To examine individual physicians’ influence on do-not-resuscitate decision-making: a retrospective and observational study. BMC Med Ethics. 2019 Dec; 20(1):92. DOI: 10.1186/s12910-019-0429-z.
Lee RY, Brumback LC, Sathitratanacheewin S, Lober WB, Modes ME, Lynch YT, Ambrose CI, Sibley J, Vranas KC, Sullivan DR, Engelberg RA, Curtis JR, Kross EK. Association of Physician Orders for Life-Sustaining Treatment With ICU Admission Among Patients Hospitalized Near the End of Life. JAMA. 2020 Feb; 323(10):950-960. DOI: 10.1001/jama.2019.22523.
Mani RK, Simha S, Gursahani R, Mehta D, Garg P, Mathur R. DNAR Guidelines from ICMR: Meeting a felt need. Indian J Med Ethics. 2020 Oct-Dec; 5(4): 338-40. DOI: 10.20529/ijme.2020.095.
Mathur R, Indian Council of Medical Research Expert Group on DNAR. ICMR Consensus Guidelines on ‘Do Not Attempt Resuscitation’. Indian J Med Res. 2020 Apr; 151:303-310. DOI: 10.4103/ijmr.IJMR_395_20.
Garrido MM, Balboni TA, Maciejewski PK, Bao Y, Prigerson HG. Quality of Life and Cost of Care at the End of Life: The Role of Advance Directives. J Pain Symptom Manage. 2015 May; 49(5):828-835. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2014.09.015.
Cocks H, Ah-See K, Capel M, Taylor P. Palliative and supportive care in head and neck cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. J Laryngol Otol. 2016; 130(Suppl. S2):S198-S207. DOI: 10.1017/S0022215116000633.
Wright AA, Zhang B, Ray A, Mack JW, Trice E, Balboni T, Mitchell SL, Jackson VA, Block SD, Maciejewski PK, Prigerson HG. Associations Between End-of-Life Discussions, Patient Mental Health, Medical Care Near Death, and Caregiver Bereavement Adjustment. JAMA. 2008 Oct 8; 300(14). DOI: 10.1001/jama.300.14.1665.
Curtis JR, Barnato AE. Variability in Decisions to Limit Life-Sustaining Treatments Is It All About the Physician? 2014 Sep; 146(3):532-534. DOI: 10.1378/chest.14-0636.
Waller A, Turon H, Bryant J, Zucca A, Evans TJ, Sanson-Fisher R. Medical oncology outpatients’ preferences and experiences with advanced care planning: a cross-sectional study. BMC Cancer. 2019; 19:63. DOI: 10.1186/s12885-019-5272-6.
Zegers GM. Indicaciones restrictivas y anestesia. Rev Chil Anestesia. 2017 Apr; 46(1):14-18.
Allen MB, Bernacki RE, Gewrtz BL, Cooper Z, Abrams JL, Peetz AB, Bader AM, Sadovnikoff N. Beyond the Do-not resuscitate Order: An Expanded Approach to Decision-making Regarding Cardiopulmonary Resuscitation in Older Surgical Patients. 2021; https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003937.
National Hospice and Palliative Care Organization. POLSTs are portable medical orders [Internet]. CaringInfo.
Comin Júnior JJ, Silva BB, Souza BA, Ramos FO, Oliveira CS. The impact of lifestyle on the development of chronic diseases: a cross-sectional study. J Health Res. 2017;31(2):123-130.
Dias AB, Silva C, Pereira D. Advances in molecular biology: A review. J Mol Biol. 2022;50(4):123-130. DOI: 10.1000/j. jmb.2022.04.001.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2024 O Mundo da Saúde
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
