Do not resuscitate orders by advanced cancer patients in Brazil: a bioethical analysis
DOI:
https://doi.org/10.15343/0104-7809.202448e16342024PKeywords:
Do Not Resuscitate Order, Medical Ethics, Treatment Withdrawal, Adherence to Advance DirectivesAbstract
Do Not Resuscitate (DNR) Orders consist of the explicit determination not to perform Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in patients with irreversible loss of consciousness or untreatable cardiac arrest. Although complex and multifactorial, the decision-making process regarding DNR is part of the routine in oncology departments and should be based on ethical regulations on the subject. Therefore, the aim of this study was to map guidelines on DNR for advanced cancer patients and analyze these technical recommendations in light of bioethics. An integrative review was conducted in national and international scientific databases, as well as a documentary search on the websites of the Federal Council of Medicine (CFM) and the Brazilian Society of Clinical Oncology (SBOC). From the selected references, it was found that: i) national ethical and oncological documents do not directly mention DNR; ii) international guidelines suggest steps in discussing DNR with advanced cancer patients, from building a trusting relationship with the patient/family to discussing DNR and developing a shared care plan. It is concluded that cancer is one of the main factors leading a patient to request DNR, and the lack of specific technical guidelines on DNR for advanced cancer patients in Brazil may result in futile cardiopulmonary resuscitations and/or create conflicts between doctors, patients, and their families, thus highlighting the disrespect for the bioethical principles of autonomy, beneficence, and non-maleficence.
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References
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Estimativa 2022: Incidência de Câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2022. Acesso em 22 de março de 2024. Disponível em: https://www.gov.br/pt-br.
Ferreira MC de Q, Oliveira MAN, Assis TAVAO de, Fontoura EG, Oliveira MBP, Gonçalves K dos SN, Gois JA. Dilemas éticos vivenciados pela equipe de saúde no cuidado à pessoa em tratamento oncológico. Rev. baiana enferm. [Internet]. 8º de junho de 2021 [citado 3º de agosto de 2024];35. Disponível em: https://periodicos.ufba.br/index.php/enfermagem/article/ view/43346.
Rocha ARDP, Lee EY, Reis HMJ dos, De Domenico EBL, Matsubara M das GS. Análises das Demandas e Cenários de Apoio para Sobreviventes de Câncer: Revisão Integrativa. Rev. Bras. Cancerol. [Internet]. 8º de dezembro de 2021 [citado 3º de agosto de 2024];67(4):e-221417. Disponível em: https://rbc.inca.gov.br/index.php/revista/article/view/1417 .
Putzel EL, Hilleshein KD, Bonamigo EL. Ordem de não reanimar pacientes em fase terminal sob a perspectiva de médicos. Rev. Bioét. (Impr.). Sep-Dec 2016; 24(3):596-602. DOI: 10.1590/1983-80422016243159.
Glatzer M, Panje C, Síren C, Cihoric N, Putora P. Decision Making Criteria in Oncology. Oncology 17 June 2020; 98 (6): 370–378. DOI: 10.1159/000492272.
Nogueira EC, Santos TVS, Monteiro TG. Aspectos éticos e legais da ordem de não ressuscitar - percepção do enfermeiro. Interfaces Científicas - Saúde E Ambiente. 2015;3(3):39-48. doi:10.17564/2316-3798.2015v3n3p39-48.
Brasil. Resolução CFM n. 1.805/2006, de 28 de novembro de 2006. Na fase terminal de enfermidades graves e incuráveis é permitido ao médico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessários para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistência integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu representante legal. Diário da União. De novembro de 2006. Disponível em: https://sistemas. cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2006/1805.
Brasil. Resolução CFM n. 1.995/2012, de 31 de agosto de 2012. Dispõe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes. Diário Oficial da União. De agosto de 2012. Disponível em: https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/ resolucoes/BR/2012/1995.
Portaria GM/MS Nº 3.681, de 7 de maio de 2024...
Beauchamp TL, Childress JF. Princípios de ética biomédica. 3ª ed. Prudenzi L, tradutor. São Paulo: Edições Loyola, 2013. p.9-13.
Page MJ, McKenzie Je, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD. A declaração PRISMA 2020: diretriz atualizada para relatar revisões sistemáticas. Rev Panam Salud Publica. 2022; 46: e112. DOI: 10.26633/RPSP.2022.112. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9798848/pdf/rpsp-46-e112.pdf.
Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica – SBOC [página na internet]. Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica, Posicionamento da sobre Cuidados Paliativos e tratamento oncológico no paciente com Câncer Avançado, 15 ago. 2019 [acesso em 21 de março de 2024]. Disponível em: https://sboc.org.br/noticias/item/1661-posicionamento-da-sboc-sobre cuidados-paliativos-e-tratamento-oncologico-no-paciente-com-cancer-avancado#:~:text=Estudos%20randomizados%20 demonstram%20que%20os,na%20sobrevida%20global%20dessa%20população.
Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC); Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) [página na internet]. Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica, Cuidando de pacientes com câncer avançado nas últimas semanas de vida, jun. 2022 [acesso em 21 de março de 2024]. Disponível em: https://app.sboc.org.br/wp-content/ uploads/2022/09/03.22-Guia-Cuidados-de-fim-de-vida-v4-2-1.pdf.
Chen YY, Su M, Huang SC, Chu TS, Lin MT, Chiu YC, Lin KH. Are physicians on the same page about do-not-resuscitate? To examine individual physicians’ influence on do-not-resuscitate decision-making: a retrospective and observational study. BMC Med Ethics. 2019 Dec; 20(1):92. DOI: 10.1186/s12910-019-0429-z.
Lee RY, Brumback LC, Sathitratanacheewin S, Lober WB, Modes ME, Lynch YT, Ambrose CI, Sibley J, Vranas KC, Sullivan DR, Engelberg RA, Curtis JR, Kross EK. Association of Physician Orders for Life-Sustaining Treatment With ICU Admission Among Patients Hospitalized Near the End of Life. JAMA. 2020 Feb; 323(10):950-960. DOI: 10.1001/jama.2019.22523.
Mani RK, Simha S, Gursahani R, Mehta D, Garg P, Mathur R. DNAR Guidelines from ICMR: Meeting a felt need. Indian J Med Ethics. 2020 Oct-Dec; 5(4): 338-40. DOI: 10.20529/ijme.2020.095.
Mathur R, Indian Council of Medical Research Expert Group on DNAR. ICMR Consensus Guidelines on ‘Do Not Attempt Resuscitation’. Indian J Med Res. 2020 Apr; 151:303-310. DOI: 10.4103/ijmr.IJMR_395_20.
Garrido MM, Balboni TA, Maciejewski PK, Bao Y, Prigerson HG. Quality of Life and Cost of Care at the End of Life: The Role of Advance Directives. J Pain Symptom Manage. 2015 May; 49(5):828-835. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2014.09.015.
Cocks H, Ah-See K, Capel M, Taylor P. Palliative and supportive care in head and neck cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. J Laryngol Otol. 2016; 130(Suppl. S2):S198-S207. DOI: 10.1017/S0022215116000633.
Wright AA, Zhang B, Ray A, Mack JW, Trice E, Balboni T, Mitchell SL, Jackson VA, Block SD, Maciejewski PK, Prigerson HG. Associations Between End-of-Life Discussions, Patient Mental Health, Medical Care Near Death, and Caregiver Bereavement Adjustment. JAMA. 2008 Oct 8; 300(14). DOI: 10.1001/jama.300.14.1665.
Curtis JR, Barnato AE. Variability in Decisions to Limit Life-Sustaining Treatments Is It All About the Physician? 2014 Sep; 146(3):532-534. DOI: 10.1378/chest.14-0636.
Waller A, Turon H, Bryant J, Zucca A, Evans TJ, Sanson-Fisher R. Medical oncology outpatients’ preferences and experiences with advanced care planning: a cross-sectional study. BMC Cancer. 2019; 19:63. DOI: 10.1186/s12885-019-5272-6.
Zegers GM. Indicaciones restrictivas y anestesia. Rev Chil Anestesia. 2017 Apr; 46(1):14-18.
Allen MB, Bernacki RE, Gewrtz BL, Cooper Z, Abrams JL, Peetz AB, Bader AM, Sadovnikoff N. Beyond the Do-not resuscitate Order: An Expanded Approach to Decision-making Regarding Cardiopulmonary Resuscitation in Older Surgical Patients. 2021; https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003937.
National Hospice and Palliative Care Organization. POLSTs are portable medical orders [Internet]. CaringInfo.
Comin Júnior JJ, Silva BB, Souza BA, Ramos FO, Oliveira CS. The impact of lifestyle on the development of chronic diseases: a cross-sectional study. J Health Res. 2017;31(2):123-130.
Dias AB, Silva C, Pereira D. Advances in molecular biology: A review. J Mol Biol. 2022;50(4):123-130. DOI: 10.1000/j. jmb.2022.04.001.
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