Mental health aspects and the doctor-patient relationship do matter in the management of refractory chronic pain
DOI:
https://doi.org/10.15343/0104-7809.202549e16842024PKeywords:
Intractable Pain, Medical History Taking, Physician-Patient Relations, Psychiatry, Clinical PsychologyAbstract
Chronic non-cancer pain (CNCP) is among the clinical conditions that most challenge curative medicine due to its high therapeutic failure rates. In many cases, pain management teams are unable to identify a clear organic cause for the pain condition; in others, an etiological factor is found that can be attributed to the condition, but it is recognized, either promptly or after some years, that this organic substrate is insufficient to sustain the patient’s suffering for such a prolonged period; finally, there are cases in which the presumed organic cause of pain is corrected, yet the patient does not improve or does not improve as expected. The aim of this paper is to present a literature review on mental health aspects and the doctor-patient relationship involved in the management of patients with refractory CNCP. A systematic search and literature review methodology was employed, using the descriptors intractable pain, pain management, medical history, medication review, physician-patient relationship, and mental health evaluation in the Cochrane Central, PubMed, and LILACS databases, with no restrictions regarding study design, language, or publication date. Ten suggestions are presented as a result of the analysis of the included articles and the authors’ experience, some related to the semiological approach and others to the therapeutic follow-up of patients with CNCP. The suggestions presented may be useful in the management of refractory CNCP cases and should preferably be implemented before indicating invasive procedures.
Downloads
References
Weisberg MB, Clavel AL Jr. Why is chronic pain so difficult to treat? Psychological considerations from simple to complex care. Postgrad Med. 1999;106(6):141-164.
International Association for the Study of Pain [página da internet]. International Association for the Study of Pain - Definition of Pain [acessado em 18 de novembro de 2024]. Disponível em: https//: www.iasp-pain.org/resources/terminology/
Stamp GE, Wadley AL, Iacovides S. Could relationship-based learnt beliefs and expectations contribute to physiological vulnerability of chronic pain? Making a case to consider attachment in pain research. The Journal of Pain [revista da Internet] 2024 novembro. [acessado em 12 de junho de 2025];25(11):104619. Disponível em: https://www.jpain.org/article/S1526-5900(24)00560-1/fulltext
Fields HL. How expectations influence pain. Pain [revista da Internet] 2018 setembro. [acessado em 12 de junho de 2025];159 Suppl 1:S3-S10. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30113941/
Kosek E et al. Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system: clinical criteria and grading system. Pain [revista da Internet] 2021 novembro. [acessado em 12 de junho de 2025];162(11):2629-2634. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33974577/
Jo D. A comprehensive overview and scope of interventional pain management. Korean J Pain [revista da Internet] 2024 janeiro. [acessado em 12 de junho de 2025];37(2):89-90. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10985485/
Grant MJ, Booth A. A typology of reviews: an analysis of 14 review types and associated methodologies. Health Info Libr J. 2009;26(2):91-108.
Liberati A et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. J Clin Epidemiol. [revista da Internet] 2009. [acessado em 12 de junho de 2025];62(10):e1-34. Disponível em: https:// www.jclinepi.com/article/S0895-4356(09)00180-2/fulltext
Jacob G. Dolor: una aproximación a su comprensión y abordaje. Vertex Rev. Argent. Psiquiatr. [revista da Internet] 2013 setembro-outubro. [acessado em 12 de junho de 2025]; 24(111):368-372. Disponível em https://revistavertex.com.ar/ojs/index.php/vertex/issue/view/91
Goldman A. Trastornos funcionales digestivos y dolor abdominal: abordaje biopsicosocial. Evidencia Actualizacion En La Práctica Ambulatoria [revista da Internet] 2004. [acessado em 12 de junho de 2025]; 7(2). Disponível em: https://doi.org/10.51987/evidencia.v7i2.5466
Karłowicz-Bodalska K, Sauer N, Jonderko L, Wiela-Hojeńska A. Over the Counter Pain Medications Used by Adults: A Need for Pharmacist Intervention. Int J Environ Res Public Health. [revista da Internet] 2023 março. [acessado em 12 de junho de 2025]; 20(5):4505. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10001525/
Pedreira EM, Mineiro VBP, Knop LMPB, Lins-Kusterer LEF, Kraychete DC. Medication adherence in treating non-oncologic chronic pain: a problem to solve? Braz. J. Anesth. [revista da Internet] 2023 novembro-dezembro. [acessado em 12 de junho de 2025];73(6): 827-828. Disponível em: https:// pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10625146/
Ferreira APC, Campos EMP. A equipe de saúde diante do paciente não aderente ao tratamento. Psicol. Ciênc. Prof. [revista da Internet] 2023. [acessado em 12 de junho de 2025];43(e244855):1-15. Disponível em: https://www.scielo.br/j/pcp/a/TQtxVL3fdgXTYvhyRfXFvJp/?format=pdf
Siqueira JLD, Morete MC. Avaliação psicológica de pacientes com dor crônica: quando, como e por que encaminhar? Rev. Dor [revista da internet] 2014 janeiro. [acessado em 12 de junho de 2025];15(1): 51-54. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rdor/a/jJ3dDK9yK7Jzhm4f6fCjMTF/
Pomares Avalos A, Zaldívar Pérez D, López Fernández R, Naranjo Sabina Y. Estrategias de afrontamiento y alteraciones emocionales en pacientes con dolor crónico de la espalda. Cienfuegos 2020 (Cuba). Revista El Dolor [revista da Internet] 2021 setembro. [acessado em 12 de junho de 2025];31(74):18-24. Disponível em: https://www.revistaeldolor.cl/storage/articulos/September2021/Xoqt1fkx7Bjd7JbJPJZL.pdf
McKittrick ML, Walters JL, Finn MTM, McKernan LC. Hypnosis for refractory severe neuropathic pain: A case study. American J Clinical Hypnosis. [revista de Internet] 2020. [acessado em 12 de junho de 2025]; 63(1): 28-35. Disponível em: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00029 157.2020.1742087
Cornejo DJP, Barros LPA. Enfoque integrativo multidimensional e intervenciones mente-cuerpo en el manejo del dolor crónico: el caso de una adulta mayor. Rev Hosp Clin Univ Chile. [revista da Internet] 2015. [acessado em 12 de junho de 2025]; 26(2): 125-131. Disponível em: https://www. redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/enfoque_integrativo_dolor_cronico.pdf
Cornejo JP, Barros P, Miranda JP. Enfoque psicoterapéutico integrativo multidimensional e intervenciones mente-cuerpo en el manejo del dolor crónico: un paso más allá de la terapia cognitivo-conductual. Revista El Dolor [revista da Internet] 2015 julho. [acessado em 12 de junho de 2025]; 25(63): 26-31. Disponível em: https:// www.revistaeldolor.cl/numero-63/enfoque-psicoterapeutico-integrativo-multidimensional-e-intervenciones-mente-cuerpo-en-el-manejo-del-dolor-cronico-un-paso-mas-alla-de-la-terapia-cognitivo-conductual
Ali YCMM, Gouvêa AL, Oliveira MS, Martini S, Ashmawi HA, Salvetti MG. Brief interprofessional intervention for chronic pain management: a pilot study. Rev esc enferm USP. [revista da Internet] 2022. [acessado em 12 de junho de 2025]; 56(spe):e20210450. Disponível em: https://www.scielo.br/j/reeusp/a/RRHSvzfTJBCxVVqQFvLP7DR/?lang=en
Salvetti MG, Cobelo A, Vernalha PM, Vianna CI, Canarezi LC, Calegare RG. Effects of a psychoeducational program for chronic pain management. Rev Lat Am Enfermagem. [revista da Internet] 2012 setembro-outubro. [acessado em 12 de junho de 2025]; 20(5):896-902. Disponível em: https:// www.scielo.br/j/rlae/a/wgLKCfn8rmF88TYbvxHfKYn/?lang=en
Shaygan M, Jaberi A, Zarifsanaiey N, Yazdani Z, Firozian R. Effect of Pain Management Training on Pain Intensity and Depression in Patients with Non-Specific Chronic Back Pain. Invest Educ Enferm. [Revista da Internet] 2022 março [acessado em 12 de junho de 2025]; 40(1):e13. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9052722/
Taguchi K et al. Integrated cognitive behavioral therapy for chronic pain: an open-labeled prospective single-arm trial. Medicine (Baltimore) [revista da Internet] 2021 fevereiro. [acessado em 12 de junho de 2025]; 100(6): e23859. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33578513/
Turk DC, Audette J, Levy R, Mackey SC, Stanos S. Assessment and treatment of psychosocial comorbidities in patients with neuropathic pain. Mayo Clin Proc. [revista da Internet] 2010 março. [acessado em 12 de junho de 2025];85(3): S42-S50. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/ S0025619611602899
Solano JPC. Fracasso crônico no tratamento da dor crônica? A influência silenciosa da personalidade e seus transtornos. Acta Fisiátr. [revista da Internet] 2014 junho. [acessado em 12 de junho de 2025];21(2): 93-100. Disponível em: https:// www.revistas.usp.br/actafisiatrica/article/view/103839
Fishbain DAM, Rosomoff HL, Cutler R, Rosomoff RS. Secondary gain concept: A review of the scientific evidence. Clin J Pain. 1995; 11(1):6-21.
Fishbain D. Malingering, primary and secondary gain. In: Schmidt R, Willis W, editors. Encyclopedia of Pain. Berlin: Springer; 2007. p.1095-1097.
Tyrer SP. Learned pain behavior. British Med Journal. 1986; 292(6512):1-2.
Kwan O, Ferrari R, Friel J. Tertiary gain and disability syndromes. Med Hypotheses. [revista da Internet] 2001. [acessado em 13 de junho de 2025]; 57(4):459-464. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11601869/
Pawl R. “When the pain won’t wane it’s mainly in the brain”. Surg Neurol Int. [revista da Internet] 2013 junho. [acessado em 13 de junho de 2025]; 4(5): S330-333. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3717530/
Solano JPC. A clínica da dor crônica como ninho de pacientes difíceis: o papel da identificação projetiva. Acta Fisiátr. [revista da Internet] 2015 março. [acessado em 13 de junho de 2025];22(1):43-50. Disponível em: https:// www.revistas.usp.br/actafisiatrica/article/view/103901
Pereira FG, França MH, Paiva MCA, Andrade LH, Viana MC. Prevalence and clinical profile of chronic pain and its association with mental disorders. Rev Saude Publica. [revista da Internet] 2017 novembro. [acessado em 13 de junho de 2025]; 51:96. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm. nih.gov/articles/PMC5676726/
Engel GL. Psychogenic pain and pain-prone patient. Am J Med. 1959;26(6):899-918.
Oliveira JT. Behavioral aspects of chronic pain syndromes. Arq Neuro-Psiquiatr. [revista da Internet] 2000 junho. [acessado em 13 de junho de 2025];58(2A):360-365. Disponível em: https://www.scielo.br/j/anp/a/LyJbP4Zdbnq76SYZhhrHY5N/?lang=pt
Weisberg JN. Personality and personality disorders in chronic pain. Curr Rev Pain. 2000;4(1):60-70.
Wasan AD, Wootton J, Jamison RN. Dealing with difficult patients in your pain practice. Reg Anesth Pain Med. 2005;30(2):184-192.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2025 O Mundo da Saúde
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
